МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ №254 от 13.08.2002
Москва
О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за последнее десятилетие проводилась работа по улучшению диализной помощи. В большинстве территорий организованы отделения гемодиализа, и количество последних ежегодно увеличивается. В ряде субъектов Российской Федерации созданы и функционируют новые формы организации диализной помощи - Центры амбулаторного диализа. Внедрен в практику здравоохранения перитонеальный диализ. Возросло качество диализной помощи. Благодаря модернизации оборудования, около 50% отделений гемодиализа используют современный бикарбонатный гемодиализ.

Вместе с тем количество отделений диализа в 3,5 раза отстает от потребности. В 2001 г. обеспеченность составила 49,2 больных на 1 млн. населения, что значительно ниже потребности, которая составляет 150 больных. Всего в Российской Федерации 7148 больных обеспечены диализом.

Анализ данных по отдельным регионам позволяет констатировать недостаточное обеспечение диализной помощью почти в половине из них, а в 10 субъектах Российской Федерации (Республики Алтай, Тыва и автономные округа) с общей численностью населения 1,4 млн. чел. диализная помощь вообще практически не оказывается. Тревожная ситуация наблюдается в Республике Дагестан, в Ростовской, Тамбовской, Курской, Брянской, Ярославской, Тульской, Калининградской, Пензенской областях, в ряде областей Дальневосточного и Сибирского округов, где обеспеченность диализом составляет не более 25 больных на 1 млн. населения, что в 1,8 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации. Только в 5 регионах (гг. Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области, Республика Татарстан) отмечается удовлетворительный уровень обеспеченности диализом.

В большинстве территорий нерентабельно используется дорогостоящее гемодиалнзное оборудование. В целом в Российской Федерации один аппарат «искусственная почка» обеспечивает в среднем 472 процедуры гемодиализа в год при норме - 600. Рентабельность использования диализного оборудования особенно низкая в отделениях, где количество диализных мест не превышает 3 (34% от общего количества отделений диализа), и максимальная в отделениях, где гемодиализных мест 6 и более (48% от общего числа отделений).

Одной из серьезных проблем является оснащение отделений диализа и обеспечение их расходным материалом. Доля отечественной аппаратуры среди общего числа гемодиализных машин составляет в настоящее время около 4 %. Более половины парка гемодиализных машин превышает срок эксплуатации, 15% отделений не оснащены системами водоподготовки.

Медленно внедряется в практическое здравоохранение перитонеальный диализ. В 2001 г. из общего числа 7148 диализных больных его получали только 489 пациентов или 6,8%. Отсутствуют единые протоколы лечения больных с хронической почечной недостаточностью, в том числе с применением методов гемо- и перитонеального диализа, система и единая программа подготовки специалистов по проблемам гемо- и перитонеального диализа, а также учебные программы для подготовки медицинских сестер отделений диализа.

Все это отрицательно сказывается на качестве лечения больных, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

В целях упорядочения работы диализных отделений и дальнейшего совершенствования организации оказания диализной помощи больным, страдающим терминальной стадией хронической почечной недостаточности,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:
   1.1. Положение об организации деятельности отделения диализа (Приложение №1).
   1.2. Рекомендуемое положение об организации деятельности Центра амбулаторного диализа (Приложение №2).
   1.3. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и инженерно-технического персонала отделений диализа, центров амбулаторного диализа (Приложение №3).
   1.4. Учетную форму № 003-1/у (вкладыш к истории болезни) «Карта динамического наблюдения диализного больного» (Приложение №4).
   1.5. Отчетную форму № 68 «Отчет о работе отделения диализа и Центра амбулаторного диализа» (Приложение №5).
2. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Центру нефрологии и диализа Государственного медицинского центра Минздрава России, кафедрам нефрологии и гемодиализа факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Российской медицинской академии последипломного образования и Научно-исследовательскому институту трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения Российской Федерации к 01.01.2003. предоставить протоколы ведения и лечения больных с хронической почечной недостаточностью, включив в них лечение гемо- и перитонеальным диализом.
3. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики, Департаменту организации и развития медицинской помощи населению:
   3.1. Внести необходимые изменения и дополнения в типовую программу повышения квалификации врачей, а также в программы элективных курсов лечебного и педиатрического факультетов по вопросам заместительной почечной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.
   3.2. Пересмотреть учебные программы циклов повышения квалификации по вопросам гемо- и перитонеального диализа для медицинских сестер отделений гемо- и перитонеального диализа.
   3.3. Разработать и предоставить на утверждение к 01.12.2002. Правила по охране труда и безопасности в отделениях диализа и Типовую инструкцию по охране труда для персонала отделений диализа.
4. Центру нефрологии и диализа Государственного медицинского центра Минздрава России ежегодно к 1 марта обобщать материалы о состоянии оказания диализной помощи населению Российской Федерации и предоставлять аналитическую справку в Департамент организации и развития медицинской помощи населению.
5. Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами к 01.01.2003 внести дополнения в раздел 1 Лечебно-профилактические учреждения Номенклатуры учреждений здравоохранения (пп.1.4.6.), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99 № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения»*, включив Центр амбулаторного диализа.
6. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать работу отделений диализа в соответствии с утвержденными настоящим приказом положениями (Приложения №№1,2,3,4,5).
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

* Зарегистрирован Минюстом России 10.11.99 №1955 с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздрава России от 28.02.2000 №73, зарегистрированным Минюстом России 23.03.2000 №2163, Приказом Минздрава России от 28.02.2000 №72-ДСП, зарегистрированным Минюстом России 05.04.2000 №2178, приказом Минздрава России от 04.06.2001 №180, зарегистрированным Минюстом России 21.06.2001 №2759.

Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 30 июля 1992 г. № 23-02/733,
Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора
Российской Федерации от 29 июля 1992 г. № 01-20/104-11

"О внесении корректив в приказ Минздрава СССР № 254 от 03.09.91
"О развитии дезинфекционного дела в стране"

В Приказ Минздрава СССР № 254 от 03.09.91 "О развитии дезинфекционного дела в стране" внесите следующие коррективы:

Приложение 1.

П. 1.1. Дополнить перечень инфекционных заболеваний - "чесоткой".

П. 1.2. Исключить - "чесоткой".

П. 1.6. После слова "чесотка" дополнить - "при платяном педикулезе".

П. 1.7. После слова "чесотка" дополнить - "а также при платяном педикулезе".

П. 1.9. Дополнить - "за счет средств владельцев зданий и сооружений или по решению главного государственного санитарного врача территорий из эпидфонда".

Приложение 2.

П. 5. Дополнить "туберкулеза".

Приложение 3.

П. 2.1. Дополнить - "подразделений стоматологии".

Таблица 2, строка 2, графа 5 дополнить "регламентированных химических тестов".

Таблица 3 - в названии последней графы вместо "1000" читать "100 квадратных сантиметров".

Приложение 5.

П. 9. Абзац третий - исключить примечание: "(оценивается два раза в год)".

Абзац четвертый - изменить, представить в следующей редакции: "- числу отловленных грызунов на 100 ловушко-суток на заселенных объектах (оценивается два раза в год)".

Приложение 6 - изменить, представить в следующей редакции:

1. Курсовая подготовка для специалистов с высшим образованием:

1.1. Курсы для специалистов с высшим образованием проводятся в институтах усовершенствования врачей. На курсы направляются лица, прошедшие интернатуру и проработавшие не менее 1 года.

1.2. Продолжительность курсовой подготовки:

Специализация 8 недель;

Общее усовершенствование (через 5 лет работы) 4 недели;

Курсы информации и стажировки (1 раз в год) 1 - 2 недели (в учреждениях санэпиднадзора).

2. Курсовая подготовка для средних медицинских работников:

2.1. Курсы проводятся на базе медицинских училищ и учреждений санитарно-эпидемиологического надзора.

2.2. Продолжительность курсовой подготовки:

2.2.1. Помощники эпидемиолога, лаборанты:

Специализация 6 недель;

Усовершенствование (через 5 лет работы) 3 недели.

2.2.2. Инструкторы-дезинфекторы и дезинфекторы

Специализация 6 недель;

Усовершенствование (через 5 лет работы) 2 недели.

2.2.3. Дезинфекторы:

Специализация 4 недели.

3. Семинарская подготовка медицинского персонала лечебно- профилактических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы - не реже 1 раза в год.

Разрешаем использовать в качестве методического пособия "Приложение 5 к Приказу Минздрава СССР № 60 от 17.01.79 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела" - "Нормы расчета потребности в средствах и материалах, применяемых для дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации" до утверждения новых рекомендаций.

Приложение 1. Основные требования к организации и качеству заключительной дезинфекции в эпидемических очагах Приложение 2. Требования по организации текущей дезинфекции на дому Приложение 3. Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией в лечебно-профилактических учреждениях. Показатели качества Приложение 4. Требования по организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в детских и подростковых учреждениях Приложение 5. Требования по организации и проведению контроля за численностью членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение Приложение 6. Рекомендации по курсовой подготовке медицинских кадров в области дезинфекционного дела

Приказ Минздрава СССР от 3 сентября 1991 г. N 254
"О развитии дезинфекционного дела в стране"

Выполнение мероприятий по укреплению организации и улучшении проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, повышению их качества, предусмотренных приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела" не обеспечило существенного улучшения работы дезинфекционной службы в стране.

Материально-техническая база дезинфекционных учреждений, подразделений санитарно-эпидемиологической службы, а также оснащение их и лечебно-профилактических учреждений стационарными дезинфекционными камерами, стерилизационной, дезинфекционной аппаратурой и оборудованием, средствами предстерилизационной очистки и дезинфекции остаются неудовлетворительными.

Дезинфекционные станции размещаются в приспособленных помещениях, где создать надлежащие условия зачастую невозможно. Типовые проекты дезинфекционных станций до настоящего времени не разработаны.

Не в полной мере решаются вопросы укомплектования, специализации и усовершенствования специалистов дезинфекционного звена санэпидслужбы, особенно отделов (отделений) профилактической дезинфекции. Новокузнецкий и Украинский институты усовершенствования врачей не в состоянии полностью обеспечить повышение квалификации необходимому количеству врачей-дезинфекционистов, в настоящее время потребность в повышении квалификации врачей-дезинфекционистов удовлетворяется только на 60%.

Не решен вопрос переподготовки средних медицинский работников по дезинфекционному делу на базе средних медицинских училищ. Программы переподготовки и усовершенствования требуют пересмотра.

Слабо проводится подготовка специалистов в высших и средних медицинских учебных заведениях по вопросам дезинфекции и стерилизации.

Неоправданно велико число инструктивно-методических и нормативных документов. Так, по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации действует более 150 документов, не ведется работа по созданию новых учебников, справочников и монографий по дезинфекционному делу.

В целях дальнейшего развития дезинфекционного дела и стерилизации в стране:

Утверждаю:

1. Основные требования к организации и качеству заключительной дезинфекции в эпидемических очагах (приложение 1).

3. Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией в лечебно-профилактических учреждениях. Показатели качества (приложение 3).

4. Требования по организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в детских и подростковых учреждениях (приложение 4).

5. Требования по организации и проведению контроля за численностью членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарногигиеническое значение (приложение 5).

1. Министрам здравоохранения союзных республик, Государственному комитету РСФСР по санитарно-эпидемиологическому надзору:

1.1. Принять меры по укреплению сети дезинфекционных станций и дезинфекционных подразделений санитарно-эпидемиологических станций.

1.2. В целях улучшения качества отслеживания инфекционных больных при их транспортировке рассмотреть вопрос о целесообразности создания специализированной службы перевозки инфекционных больных на базе скорой медицинской помощи.

1.3. Принять меры к обеспечению лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой, оборудованием и инвентарем, средствами предстерилизационной очистки и препаратами для контроля предстерилизационной очистки в соответствии с их потребностью.

1.4. При проектировании новых, расширении и реконструкции существующих лечебно-профилактических учреждений, предусматривать выполнение санитарно-эпидемиологических требований по профилактике внутрибольничных инфекций, а также выполнение строительных норм и правил по обеспечению инфекционных стационаров и помещений для микробиологических отделений в составе клинико-диагностических лабораторий установками для обеззараживания сточных вод.

1.5. Разработать комплекс мероприятий на 1992-1995 годы по улучшению качества стерилизации и дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотрев:

Обеспечение стерилизации изделий медицинского назначения только стандартными методами;

Укрепление материально-технической базы централизованных стерилизационных;

Выделение в лечебно-профилактических учреждениях отдельных помещений для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов и наркозно-дыхательной аппаратуры в асептических условиях;

Организацию и создание в лечебно-профилактических учреждениях необходимых условий для централизованного приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств и соблюдения правил техники безопасности при работе с ними.

1.6. В целях обеспечения безопасных условий труда в санитарно-профилактических учреждениях обеспечить в течение 1992-1995 годов размещение дезинфекционных подразделений санэпидслужбы в соответствии с требованиями техники безопасности.

1.8. Организовать до 1993 года дезинфекционные лаборатории в республиканских научно-исследовательских институтах эпидемиологического профиля или научно-производственных объединениях.

2. Главным Государственным санитарным врачам городов и районов, главным врачам дезинфекционных станций:

2.1. Повысить требовательность к руководителям предприятий, учреждений и организаций по обеспечению на объектах надзора условий для эффективного проведения дезинфекционных, стерилизационных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий.

2.2. Обеспечить организацию и проведение контроля за соблюдением режимов стерилизации изделий медицинского назначения и качеством стерилизации, дезинфекции, дезинсекции и дератизации с применением объективных методов контроля.

Приказываю:

3. Главному медико-техническому управлению Минздрава СССР (тов. Алферову П.Р.) поручить проектному институту "Гипронииздрав" предусматривать при разработке типовых (индивидуальных) проектов лечебно-профилактических учреждений создание условий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологический режим; разработать, в соответствии с техническим заданием Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава СССР, проектно-сметную документацию на строительство дезинфекционный станций первой и второй категорий, а также внекатегорийных дезинфекционных станций в городах с населением свыше одного миллиона человек.

4. Заместителю Министра - начальнику Главного управления прогнозирования кадровой политики и информатики Минздрава СССР (тов. Царегородцеву А.Д.):

4.1. Рассмотреть вопрос об организации в 1993-1994 гг. двух дополнительных кафедр дезинфекции и стерилизации на базах институтов усовершенствования врачей.

4.4. Ввести с 1993 года аттестацию и присвоение квалификационных категорий биологам и инструкторам-дезинфекторам, работающим в санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных учреждениях и подразделениях.

5. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Мошаров В.Н.):

5.1. Ежегодно пересматривать бланки заявок на дезинфекционное и стерилизационное оборудование, включая новые изделия и исключая снятые с производства.

5.2. Принять меры к более полному обеспечению потребностей учреждений здравоохранения стерилизационным оборудованием дезинфекционной аппаратурой, дезинфекционными камерами и запасными частями к ним.

5.3. Проработать вопрос обеспечения санитарно-профилактических учреждений подвижными дезинфекционными камерами на шасси высокой проходимости и специализированными машинами АДС.

5.4. Разрабатывать на договорной основе расценки на обслуживание дезинфекционных камер и стерилизационной аппаратуры.

6. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (тов. Апазов А.Д.):

6.1. Ежегодно пересматривать бланки заявок на средства дезинфекции, стерилизации, предстерилизационной очистки, дезинсекции и дератизации.

6.2. Обеспечить поставки дезинфекционных препаратов и химических реактивов согласно подаваемым заявкам.

7. Главному санитарно - эпидемиологическому управлению (тов. Наркевич М.И.), Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (тов. Шандала М.Г.) разработать методические рекомендации по определению штатной численности персонала дезинфекционных станций.

8. Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (тов. Шандала М.Г.):

8.1. Систематически обеспечивать методическую помощь санитарно-эпидемиологическим и дезинфекционным станциям, ПО "Меддезинфекция", ПО "Профилактика" и другим дезинфекционным учреждениям по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

8.2. В течение 1992-1994 гг. пересмотреть инструктивно-методические документы по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

8.3. В 1992 г. подготовить и издать руководства "Медицинская дезинсекция" и "Синатропные грызуны и борьба с ними".

9. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела" о выполнении настоящего приказа информировать ежегодно к 1 апреля, начиная с 1992 г.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР, Главного государственного санитарного врача СССР тов. Кондрусева А.И.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Выполнение мероприятий по укреплению организации и улучшении проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, повышению их качества, предусмотренных приказом Минздрава СССР № 60 от 17.01.79 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела" не обеспечило существенного улучшения работы дезинфекционной службы в стране.

Материально-техническая база дезинфекционных учреждений, подразделений санитарно-эпидемиологической службы, а также оснащение их и лечебно-профилактических учреждений стационарными дезинфекционными камерами, стерилизационной, дезинфекционной аппаратурой и оборудованием, средствами предстерилизационной очистки и дезинфекции остаются неудовлетворительными.

Дезинфекционные станции размещаются в приспособленных помещениях, где создать надлежащие условия зачастую невозможно. Типовые проекты дезинфекционных станций до настоящего времени не разработаны.

Не в полной мере решаются вопросы укомплектования, специализации и усовершенствования специалистов дезинфекционного звена санэпидслужбы, особенно отделов (отделений) профилактической дезинфекции. Новокузнецкий и Украинский институты усовершенствования врачей не в состоянии полностью обеспечить повышение квалификации необходимому количеству врачей-дезинфекционистов, в настоящее время потребность в повышении квалификации врачей-дезинфекционистов удовлетворяется только на 60 %.

Не решен вопрос переподготовки средних медицинский работников по дезинфекционному делу на базе средних медицинских училищ. Программы переподготовки и усовершенствования требуют пересмотра.

Слабо проводится подготовка специалистов в высших и средних медицинских учебных заведениях по вопросам дезинфекции и стерилизации.

Неоправданно велико число инструктивно-методических и нормативных документов. Так, по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации действует более 150 документов, не ведется работа по созданию новых учебников, справочников и монографий по дезинфекционному делу.

В целях дальнейшего развития дезинфекционного дела и стерилизации в стране:

4.4. Ввести с 1993 года аттестацию и присвоение квалификационных категорий биологам и инструкторам-дезинфекторам, работающим в санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных учреждениях и подразделениях.

5. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Мошаров В.Н.):

5.1. Ежегодно пересматривать бланки заявок на дезинфекционное и стерилизационное оборудование, включая новые изделия и исключая снятые с производства.

5.2. Принять меры к более полному обеспечению потребностей учреждений здравоохранения стерилизационным оборудованием дезинфекционной аппаратурой, дезинфекционными камерами и запасными частями к ним.

5.3. Проработать вопрос обеспечения санитарно-профилактических учреждений подвижными дезинфекционными камерами на шасси высокой проходимости и специализированными машинами АДС.

5.4. Разрабатывать на договорной основе расценки на обслуживание дезинфекционных камер и стерилизационной аппаратуры.

6. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (тов. Апазов А.Д.):

6.1. Ежегодно пересматривать бланки заявок на средства дезинфекции, стерилизации, предстерилизационной очистки, дезинсекции и дератизации.

6.2. Обеспечить поставки дезинфекционных препаратов и химических реактивов согласно подаваемым заявкам.

7. Главному санитарно-эпидемиологическому управлению (тов. Наркевич М.И.), Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (тов. Шандала М.Г.) разработать методические рекомендации по определению штатной численности персонала дезинфекционных станций.

8. Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (тов. Шандала М.Г.):

8.1. Систематически обеспечивать методическую помощь санитарно-эпидемиологическим и дезинфекционным станциям, ПО "Меддезинфекция", ПО "Профилактика" и другим дезинфекционным учреждениям по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

8.2. В течение 1992 - 1994 гг. пересмотреть инструктивно-методические документы по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

8.3. В 1992 г. подготовить и издать руководства "Медицинская дезинсекция" и "Синатропные грызуны и борьба с ними".

9. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 17.01.79 № 60 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела" о выполнении настоящего приказа информировать ежегодно к 1 апреля, начиная с 1992 г.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР, Главного государственного санитарного врача СССР тов. Кондрусева А.И.

Таблица 3

Показатели обсемененности микроорганизмами воздуха и поверхностей

Требования по организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в детских и подростковых учреждениях

1. Контроль за проведением дезинфекционных мероприятий в детских и подростковых учреждениях проводится дезинфекционными отделами (отделениями) санитарно-эпидемиологических станций и дезинфекционными станциями в плановом порядке не реже 2 раз в год. Увеличение кратности обеспечивается в случаях возникновения эпидемических осложнений.

Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий несет руководитель и медицинский персонал данного учреждения.

2. По эпидемическим показаниям контроль проводится совместно со специалистами других подразделений санитарно-эпидемиологических станций.

3. При каждом обследовании контроль осуществляется визуально и с применением лабораторных методов: бактериологические смывы - не менее 0,2 смыва на 1 место, пробы дезинфицирующих средств и их растворов - не менее трех проб, экспресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих веществ - не менее 10 проб.

Требования по организации и проведению контроля за численностью членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение

Борьба с грызунами и членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, включает в себя как санитарно-профилактические, так и истребительные мероприятия.

Санитарно-профилактические мероприятия проводятся предприятиями, организациями, учреждениями и населением под контролем учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

1. Санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции, а также и другие учреждения и подразделения в области профилактической дезинфекции:

1.1. Контролируют наличие или отсутствие синантропных грызунов и членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, на объекте, определяют причины, способствующие инфестированию объекта грызунами и членистоногими.

1.2. Организуют и проводят предупредительный и текущий надзор за выполнением руководителями предприятий, организаций и учреждений санитарных норм и правил, обеспечивающих эффективность дезинсекционных и дератизационных мероприятий.

1.3. Организуют и проводят санацию от грызунов и членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, по договорам, разовым заявкам и эпидемиологическим показаниям.

1.4. Контролируют качество проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий, проводимых другими учреждениями, ведомствами и кооперативами.

2. Медицинская дезинсекция проводится на объектах обслуживания против блох, клещей, синантропных мух, тараканов, клопов, комаров, рыжих домовых муравьев, вшей.

3. Дератизационные мероприятия в населенных пунктах направлены прежде всего против серой и черной крыс, домовой мыши. Наблюдения за пространственным распространением и численностью грызунов проводятся на всей территории населенного пункта и объектов надзора, включая незастроенную площадь.

4. При решении вопросов, непосредственно касающихся разработки мероприятий по истреблению грызунов и членистоногих, а также оценки качества этих мероприятий, объектом дератизации и дезинсекции считают каждое отдельное строение или его часть, имеющие единое целевое назначение и хозяйственную принадлежность.

5. Сроки санации объектов зависят от:

Биологических особенностей конкретного вида грызунов и членистоногих (рыжие тараканы - 100 дней, черные тараканы - 180 дней, мухи - 7 дней, рыжие домовые муравьи - 6 месяцев, клопы - 12 дней, блохи - 15 дней, грызуны - 3 месяца),

Санитарного содержания населенного пункта и санитарно-технического состояния объектов, соблюдения организациями, предприятиями и учреждениями санитарных норм и правил, гигиенических правил общежития населения, полноты и своевременности выполнения санитарных предложений и предписаний работников санитарно-профилактических учреждений,

Эффективности применяемых дезинсекционных и дератизационных средств.

6. Все предприятия, организации и учреждения, землепользователи и землевладельцы осуществляют мероприятия по борьбе с грызунами и членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, по договорам с санитарно-эпидемиологическими, дезинфекционными станциями, другими учреждениями и организациями, занимающимися выполнением работ по дезинсекции и дератизации или своими силами.

7. В случае возникновения непосредственной угрозы распространения инфекционных заболеваний грызунами и членистоногими истребительные работы проводятся за счет средств из эпидфонда.

8. Показатели качества дезинсекции:

8.1. По синантропным мухам удовлетворительными сезонными показателями являются:

В городах - до 1 особи в помещениях;

В сельской местности - до 5 особей вне помещений;

В населенных пунктах с преобладанием индивидуальной застройки до 5 особей в помещениях и до 10 особей вне помещений на единицу учета в сутки;

Наличие в отбросах до 5 личинок на единицу учета и отсутствие куколок в отбросах и почве, а также отсутствие зимнего выплода мух.

При достижении указанных показателей обработка инсектицидами не проводится.

8.2. По комарам удовлетворительными показателями являются:

Подвальные комары:

Наличие окрыленных комаров менее 1 экземпляра на 1 метр квадратный в среднем на учет.

Комары в открытых стациях:

Наличие в открытом водоеме личинок комаров старшего возраста менее 100 экземпляров на 1 метр квадратный,

Наличие окрыленных комаров менее 2 экземпляров на предплечье за 20 минут.

Малярийные комары:

Критерием необходимости проведения обработки является наличие единичных личинок комаров старшего возраста.

Критерием оценки эффективности дезинсекционных мероприятий является гибель комаров на 95 % и полная гибель малярийных комаров.

8.3. По вшам удовлетворительным показателем является отсутствие насекомых и гнид через 7 дней после обработки, подтвержденное повторным контролем.

8.4. По синантропным тараканам показателями являются:

Заселение насекомыми до 15 % площади объекта, что требует однократной дезинсекционной обработки с последующим контролем ее эффективности и повтором в случае необходимости;

Заселение насекомыми свыше 15 % площади, что требует проведения ежемесячных дезинсекционных обработок в соответствии с методическими указаниями.

Критерием оценки эффективности мероприятий является отсутствие насекомых в течение 3 месяцев после обработки объекта, подтвержденное объективным ежемесячным контролем. Такой объект считается условно освобожденным, и его площадь включают в освобожденную от насекомых площадь.

Удовлетворительными показателями работы организаций и учреждений, осуществляющих борьбу с тараканами в населенном пункте, являются заселенная насекомыми площадь не более 20 % от обслуживаемой и не более 5 % брака, выявленного при объективном контроле освобожденной площади.

Процент заселенной тараканами площади определяется ежеквартально и в среднем за год.

9. Показатели качества дератизации оцениваются ежемесячно по:

Проценту заселенных грызунами объектов,

Проценту площади, заселенной грызунами, от обслуживаемой по договорам,

Проценту заслеженых грызунами площадок от числа осмотренных,

Числу отловленных грызунов на 100 ловушко-суток на заселенных объектах (оцениваются два раза в год).

9.1. Мероприятия по истреблению грызунов считаются неудовлетворительными, если в помещении, заявленном как свободное от грызунов, имеются свежие признаки их жизнедеятельности.

10. Расчет потребности в дезинсекционных и дератизационных средствах проводится каждым подразделением с учетом средней заселенной площади за последние 2 года, площади вновь взятых на обслуживание объектов и объема работ по разовым заявкам, с учетом норм расхода конкретного препарата.

Рекомендации по курсовой подготовке медицинских кадров в области дезинфекционного дела

1. Курсовая подготовка для специалистов с высшим образованием:

1.1. Курсы для специалистов с высшим образованием проводятся в институтах усовершенствования врачей. На курсы направляются лица, прошедшие интернатуру и проработавшие не менее 1 года.

1.2. Продолжительность курсовой подготовки:

Специализация - 8 недель;

Общее усовершенствование (через 5 лет работы) - 4 недели;

Курсы информации и стажировки (1 раз в год) 1 - 2 недели (в учреждениях санэпиднадзора).

2. Курсовая подготовка для средних медицинских работников:

2.1. Курсы проводятся на базе медицинских училищ и учреждений санитарно-эпидемиологического надзора.

2.2. Продолжительность курсовой подготовки:

2.2.1. Помощники эпидемиолога, лаборанты:

Специализация 6 недель;

Усовершенствование (через 5 лет работы) 3 недели.

2.2.2. Инструкторы-дезинфекторы и дезинфекторы:

Специализация 6 недель;

Усовершенствование (через 5 лет работы) 2 недели.

2.2.3. Дезинфекторы:

Специализация 4 недели.

3. Семинарская подготовка медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы не реже 1 раза в год.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

О развитии дезинфекционного дела в стране

(С корректировкой, внесенной в соответствии с письмом,
подписанным заместителем министра здравоохранения РФ А.М.Москвичевым
30.07.92 N 23-02/733 и заместителем председателя
Госкомсанэпиднадзора РФ А.А.Монисовым 29.07.92 N 01-20/104-11)

Материально-техническая база дезинфекционных учреждений, подразделений санитарно-эпидемиологической службы, а также оснащение их и лечебно-профилактических учреждений стационарными дезинфекционными камерами, стерилизационной, дезинфекционной аппаратурой и оборудованием, средствами предстерилизационной очистки и дезинфекции остаются неудовлетворительными.

Дезинфекционные станции размещаются в приспособленных помещениях, где создать надлежащие условия зачастую невозможно. Типовые проекты дезинфекционных станций до настоящего времени не разработаны.

Не в полной мере решаются вопросы укомплектования, специализации и усовершенствования специалистов дезинфекционного звена санэпидслужбы, особенно отделов (отделений) профилактической дезинфекции. Новокузнецкий и Украинский институты усовершенствования врачей не в состоянии полностью обеспечить повышение квалификации необходимому числу врачей-дезинфекционистов, в настоящее время потребность в повышении квалификации врачей-дезинфекционистов удовлетворяется только на 60%.

Не решен вопрос переподготовки средних медицинских работников по дезинфекционному делу на базе средних медицинских училищ. Программы переподготовки и усовершенствования требуют пересмотра.

Слабо проводится подготовка специалистов в высших и средних медицинских учебных заведениях по вопросам дезинфекции и стерилизации.

Неоправданно велико число инструктивно-методических и нормативных документов. Так, по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации действует более 150 документов, не ведется работа по созданию новых учебников, справочников и монографий по дезинфекционному делу.

В целях дальнейшего развития дезинфекционного дела и стерилизации в стране:

утверждаю:

1. Основные требования к организации и качеству заключительной дезинфекции в эпидемических очагах (приложение N 1).

2. Требования по организации текущей дезинфекции на дому (приложение N 2).

3. Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией в лечебно-профилактических учреждениях. Показатели качества (приложение N 3).

4. Требования по организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в детских и подростковых учреждениях (приложение N 4).

5. Требования по организации и проведению контроля за численностью членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение (приложение N 5).

1. Министрам здравоохранения союзных республик, Государственному комитету РСФСР по санитарно-эпидемиологическому надзору:

1.1. Принять меры по укреплению сети дезинфекционных станций и дезинфекционных подразделений санитарно-эпидемиологических станций.

1.2. В целях улучшения качества обслуживания инфекционных больных при их транспортировке рассмотреть вопрос о целесообразности создания специализированной службы перевозки инфекционных больных на базе скорой медицинской помощи.

1.3. Принять меры к обеспечению лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой, оборудованием и инвентарем, средствами предстерилизационной очистки и препаратами для контроля предстерилизационной очистки в соответствии с их потребностью.

1.4. При проектировании новых, расширении и реконструкции существующих лечебно-профилактических учреждений предусматривать выполнение санитарно-эпидемиологических требований по профилактике внутрибольных инфекцией, а также выполнение строительных норм и правил по обеспечению инфекционных стационаров и помещения для микробиологических отделений в составе клинико-диагностических лабораторий установками для обеззараживания сточных вод.

1.5. Разработать комплекс мероприятий на 1992-1995 годы по улучшению качества стерилизации и дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотрев:

Обеспечение стерилизации изделий медицинского назначения только стандартными методами;

- укрепление материально-технической базы централизованных стерилизационных;

- выделение в лечебно-профилактических учреждениях отдельных помещений для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов и наркозно-дыхательной аппаратуры в асептических условиях;

- организацию и создание в лечебно-профилактических учреждениях необходимых условий для централизованного приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств и соблюдения правил техники безопасности при работе с ними.

1.6. В целях обеспечения безопасных условий труда в санитарно-профилактических учреждениях обеспечить в течение 1992-1995 годов размещение дезинфекционных подразделений санэпидслужбы в соответствии с требованиями техники безопасности.

1.7. Предусматривать ежегодные ассигнования на проведение курсов подготовки дезинфекторов и инструкторов-дезинфекторов.

1.8. Организовать до 1993 года дезинфекционные лаборатории в республиканских научно-исследовательских институтах эпидемиологического профиля или научно-производственных объединениях.

2. Главным государственным санитарным врачам городов и районов, главным врачам дезинфекционных станций:

2.1. Повысить требовательность к руководителям предприятий, учреждений и организаций по обеспечению на объектах надзора условия для эффективного проведения дезинфекционных, стерилизационных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий.

2.2. Обеспечить организацию и проведение контроля за соблюдением режимов стерилизации изделий медицинского назначения и качеством стерилизации, дезинфекции, дезинсекции и дератизации с применением объективных методов контроля.

Приказываю:

3. Главному медико-техническому управлению Минздрава СССР (Алферову П.Р.) поручить проектному институту "ГипроНИИздрав" предусматривать при разработке типовых (индивидуальных) проектов лечебно-профилактических учреждений создание условий, обеспечивающих санитарно-техническим зданием Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава СССР, проектно-сметную документацию на строительство дезинфекционных станций первой и второй категорий, а также внекатегорийных дезинфекционных станций в городах с населением свыше одного миллиона человек.

4. Заместителю министра - начальнику Главного управления прогнозирования кадровой политики и информатики Минздрава СССР (Царегородцеву А.Д.):

4.1. Рассмотреть вопрос об организации в 1993-1994 годах двух дополнительных кафедр дезинфекции и стерилизации на базах институтов усовершенствования врачей.

4.2. Ввести с сентября 1993 года курс "Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения" на всех факультетах медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, а также в средних медицинских учебных заведениях.

4.3. Обеспечить курсовую подготовку, специализацию и усовершенствование медицинских кадров дезинфекционных учреждений и подразделений санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с приложением N 6.

4.4. Ввести с 1993 года аттестацию и присвоение квалификационных категорий биологам и инструкторам-дезинфекторам, работающим в санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных учреждениях и подразделениях.

5. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (Мошаров В.Н.):

5.1. Ежегодно пересматривать бланки заявок на дезинфекционное и стерилизационное оборудование, включая новые изделия и исключая снятые с производства.

5.2. Принять меры к более полному обеспечению потребностей учреждений здравоохранения стерилизационным оборудованием, дезинфекционной аппаратурой, дезинфекционными камерами и запасными частями к ним.

5.3. Проработать вопрос обеспечения санитарно-профилактических учреждений подвижными дезинфекционными камерами на шасси высокой проходимости и специализированными машинами АДС.

5.4. Разрабатывать на договорной основе расценки на обслуживание дезинфекционных камер и стерилизационной аппаратуры.

6. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (Апазов А.Д.):

6.1. Ежегодно пересматривать бланки заявок на средства дезинфекции, стерилизации, предстерилизационной очистки, дезинсекции и дератизации.

6.2. Обеспечить поставки дезинфекционных препаратов и химических реактивов согласно подаваемым заявкам.

7. Главному санитарно-эпидемиологическому управлению (Наркевич М.И.), Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (Шандала М.Г.) разработать методические рекомендации по определению штатной численности персонала дезинфекционных станций.

8. Всесоюзному научно-исследовательскому институту профилактической токсикологии и дезинфекции (Шаланда М.Г.):

8.1. Систематически обеспечивать методическую помощь санитарно-эпидемиологическим и дезинфекционным станциям, ПОГ "Меддезинфекция", ПО "Профилактика" и другим дезинфекционным учреждениям по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

8.2. В течение 1992-1994 годов пересмотреть инструктивно-методические документы по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации с целью сокращения их количества, разработать методические рекомендации "Лабораторный контроль дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации".

8.3. В 1992 году подготовить и издать руководства "Медицинская дезинсекция" и "Сининтропные грызуны и борьба с ними".

9. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционною дела" , о выполнении настоящего приказа информировать ежегодно к 1 апреля начиная с 1992 года.

Разрешается использовать в качестве методического пособия приложение N 5 к приказу Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела" - "Нормы расчета потребности в средствах и материалах, применяемых для дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации" до утверждения новых рекомендаций.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения СССР, Главного государственного санитарного врача СССР Кондрусева А.И.

Приложение N 1. Основные требования к организации и качеству заключительной дезинфекции в эпидемических очагах

1. Организация заключительной дезинфекции:

1.1. Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, высококонтагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом (пситтакозом), дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), а также чесоткой и при платяном педикулезе проводится дезинфекционными отделами (отделениями) санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционными станциями.

1.2. Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами А и Е, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, бактериальной дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, помимо дезинфекционных отделов (отделений) санитарно-эпидемиологических станций, дезстанций, дезинфекторов лечебных учреждений может проводиться под руководством работника СЭС, дезстанции или дезинфектора лечебного учреждения:

- медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

-медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;

- населением (в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах).

1.3. При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению главного государственного санитарного врача конкретной территории.

1.4. Заключительная дезинфекция проводится на всех объектах, где были выделены возбудители инфекционных заболеваний, независимо от наличия заболевших; объектом считают каждое отдельное строение или его часть, имеющие единое целевое назначение, хозяйственную принадлежность.

1.5. Заявка на заключительную дезинфекцию подается в санитарно-эпидемиологическую (дезинфекционную) станцию в течение часа после изоляции, госпитализации больного или изменения диагноза медицинским работником, выявившим больного.

1.6. Камерный способ дезинфекции используется при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), при чесотке и платяном педикулезе.

1.7. Дезинсекция проводится в очагах трансмиссивных инфекционных заболеваний и чесотки, а также при платяном педикулезе.

1.8. Дератизация выполняется в очагах заболеваний чумой (одновременно с проведением заключительной дезинфекции), туляремией, лептоспирозом, псевдотуберкулезом, кишечным иерсиниозом, по эпидемическим показаниям - при сальмонеллезах и других зооантропонозах.

1.9. К проведению дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний по решению главного государственного санитарного врача территории могут привлекаться отделы (отделения) и учреждения профилактической дезинфекции за счет средств владельцев зданий и сооружений или по решению главного государственного врача территории из эпидфонда.

1.10. Выезд в очаги осуществляется специализированным транспортом с использованием укладок дезинфектора, предусматривающих соблюдение правил охраны труда, техники личной и общественной безопасности.

1.11. Потребность в препаратах, оборудовании и материалах определяется исходя из числа инфекционных заболеваний, при которых обязательна заключительная дезинфекция. При этом руководствуются средними данными о количестве выполненных за последние два года заключительных дезинфекций, включая случаи, подозрительные на инфекционное заболевание, с учетом среднего количества дезинфекционных препаратов, используемых для одной заключительной дезинфекции. Для определения необходимого количества препаратов в соответствии с планируемым объемом работ следует использовать рекомендации, разработанные по конкретному препарату и инфекционному заболеванию.

При планировании расхода дезинфицирующих средств для обработки отдельных объектов следует производить расчет, исходя из норм расхода на 1 кв.метр обрабатываемой площади: при протирании - 0,1 литра раствора на квадратный метр, при орошении - 0,2 литра, для замачивания 1 кг белья - 4 литра, на 1 комплект столовой посуды - 2 литра, на 1 кг выделений и остатков в объеме 1:2.

Средний объем вещей из очага для камерной обработки - 15 кг.

Для определения потребности в топливе, паре, формалине и аммиаке руководствуются техническими характеристиками камер, удельным весом различных методов камерного обеззараживания, данными о пропускании способности камер и числом их загрузок в день.

2. Оценка качества организации работы по заключительной дезинфекции определяется по следующим показателям:

- процент охвата заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа подлежащих не менее 95%;

- выполнение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива, своевременность заключительной дезинфекции не менее 90%;

- процент проведенных камерных дезинфекций от числа подлежащих не менее 95%;

- обязательное руководство заключительной дезинфекцией врачом санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной) станции по всех очагах инфекционных заболеваний, указанных в пункте 1.1 настоящего Приложения;

- при остальных инфекциях - в организованных коллективах, под руководством врача, помощника, дезинструктора санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной) станции в зависимости от эпидситуации;

- контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный, лабораторный - одновременно) не менее чем в 10% в организованных коллективах, в период от 1 до 3 часов после окончания дезинфекции;

- отбор для контроля качества заключительной дезинфекции в очаге не менее 10 смывов, 2 проб дезинфицирующих средств и растворов, 10 экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ;

- бактериологический контроль дезкамер не реже 1 раза в квартал.
Произошла ошибка

Платеж не был завершен из-за технической ошибки, денежные средства с вашего счета
списаны не были. Попробуйте подождать несколько минут и повторить платеж еще раз.